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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(十六)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:53:21 人气:4013
    江杨清董事长早年求学之时,拜于张泽生教授(名老中医)、徐景藩教授(首批国医大师、白求恩医学奖章获得者)门下。张、徐二老均为当代中医临床大师,江杨清博士随师学习数年,后从事中医临床四十余年,对中医理论、临床与科研均有较深造诣。江老常说,中医应该多读古籍,古籍是中医的精华,从中汲取营养,指导现代临床,有着非常重要的意义。上溯《内经》《伤寒》《金匮》,下至历代诸家,都应该广泛涉猎。遵照古方,适度化裁,可以有效地帮助提高临床水平。今举两例:
(1)乌梅丸治腹痛案
患者唐某某, 男,50岁
2013年10月23日初诊
腹胀,腹痛,病史多年,以脐周痛为主,夜间为甚,痛8-10小时,进食后腹中不适,不能进生冷,大便困难,苔黄厚腻,脉细。
细辛6g     肉桂6g     熟附片10g    黄连6g
黄柏12g    乌梅炭10g  槟榔10g      炙黄芪30g
党参10g    川椒10g    当归10g      炙甘草6g
川楝子10g  神曲12g    枳壳10g
7剂
2013年10月30日
腹痛未作,大便欠畅。
上方加火麻仁15g
7剂
2013年11月6日
服药后未见腹痛,头晕,大便不爽。
上方加羌活10g,生大黄10g,生白术15g,木香10g
7剂
2013年11月13日
胃脘已适,腹痛未作,大便欠爽,舌红,舌根黄腻。
10月23日方加酒大黄10g
7剂
2013年11月19日
腹痛未作,大便欠畅,2-3日一行。
上方改酒大黄为生大黄10g
7剂
【按】临床上,长期的腹痛患者甚为常见,本例患者已患病多年,屡治无效,各种检查未见明显异常。江杨清董事长以汉代张仲景《伤寒论》中的经方乌梅丸为基础,加减化裁,取得了满意的疗效。《伤寒论》原文:伤寒脉微而厥,至七、八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。原方治蛔厥证,现在根据其方义,紧扣寒热错杂、虚实并见的病机,适当加减,治疗此例顽固性腹痛获得了满意的结果。(2)升阳益胃汤治头痛案
殷某某,女,53岁
2013年11月19日初诊
不能进生冷,口不干,大便正常,受凉后头顶痛,舌暗,舌前半部无苔,苔根腻,脉细,气虚,脾阳不振,湿困太阳,升阳益胃汤加减。
炙黄芪20g     炒白术10g     羌活10g     黄连6g
法半夏10g     陈皮10g       茯苓15g     防风10g
独活10g       炒苍术10g     川芎10g     炙甘草6g
吴茱萸6g      干姜10g
7剂
2013年11月26日
头痛明显好转,胃中已适,多食后胃痛。
上方加制川乌10g,鸡内金12g
7剂
【按】“升阳益胃汤”出自《内外伤辨惑论》。原书载此汤主治“脾胃虚弱、怠惰嗜卧;时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。”原方主治脾胃虚弱的消化道疾病以及肺气不足等症状。重用黄芪,并配伍人参、白术、甘草补气养胃,柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿,半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热,白芍养血和营。本例患者以头痛为主诉,每逢受凉则头顶疼痛,考其不能进食生冷,口不干,苔腻,可知患者症状虽然以头痛为主症,但究其病机皆因脾阳不足、湿邪内困而至,故而用升阳益胃汤加减治疗,结果患者头痛竟也好转。说明只要治疗病机契合,古方就可以发挥更广泛地作用。


马可迅