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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(十八)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:52:20 人气:3799
咳嗽是指肺气上逆,冲激咽喉而发出响声,或伴有咯吐痰涎为主症的病证。在肺系疾病中,咳嗽最为常见,小恙固多,棘手者亦不少。冬季,江杨清董事长治疗的咳嗽患者较多。其中许多是反复发作迁延不愈者,大部分都得到了较好的控制。
【案例1】黄某某,女,34岁
初诊:2013年12月4日  患者自八岁起即易感冒、发热、咳嗽,每逢受凉则易加重,经常输液。现感冒、鼻塞、咽痛,平素怕冷,外阴瘙痒,小便偏黄,月经正常,房事后乏力明显,难以缓解,口唇干裂,脱皮。舌尖红,苔黄腻。辨证为素体肺脾郁热、阴津受损,复感风热外邪,挟湿下注。拟法疏风散热,清解湿热邪毒,佐以滋阴。
蝉衣6g     白僵蚕10g     桔梗10g     贯众15g
黄芩10g    玉竹15g       玄参15g     麦冬15g
山栀10g    柴胡10g       车前子15g   地肤子15g
银花20g    连翘15g       白芷6g      生甘草6g       7剂
二诊:2013年12月16日  咳嗽基本已止,自觉喉中尚有痰,晨起明显,容易咯出,口唇干燥,嘴角起泡。患者诉怕冷感觉减轻,外阴瘙痒好转,小便偏黄,自觉牙齿松动,吹风或敲动时疼痛,口唇裂口经治疗后明显好转,唇色转红,睡眠质量提高,脉细无力。
上方加太子参15g                                       7剂
三诊:2013年12月23日  自觉症状基本消除,一般情况良好,舌红苔腻改善。患者表示十分感谢,二十余年痼疾,没想到这么快就解决了。
原方续服7剂。
【按】反复感冒患者临床十分常见,每发动辄前往医院挂水、抗生素治疗。抗生素和输液只能解决这次病症,不能解决未来反复发作。而且抗生素的频繁使用,不仅增加病菌耐药性,有时甚至引起菌群失调、霉菌感染、免疫力逐渐下降等后果。而中药对上呼吸道感染,不仅很快能解决病痛,而且无副作用。通过准确辨证论治,解决了人体内在体质,病理上的偏颇,使人体气血阴阳寒热归于平衡,免疫力增强。解决了反复发作的倾向,这就是“中医治本”的道理。当然,同样是感冒,有风热,有风寒,有风寒挟湿,有气虚外邪迁延等等不同情况,必须具体情况具体分析,对症下药,才能药到病除,临床许多成功病例都证明了这一点。
 
【案例2】戴某某,女,47岁
初诊:2013年11月12日
咳嗽二月,有痰,易咳出,色白,无咽干咽痒,偶有胃胀,白带异味,质稠,月经8-9天结束,提前三天,无血块,后期小腹稍痛,有早搏,舌红苔薄,脉细软。
太子参15g     桔梗10g     桑白皮15g    黄芩10g
五味子10g     佛耳草15g   麦冬15g     杏仁10g
前胡10g       椿根皮12g   车前子15g   生黄芪30g    芦根15g         7剂
二诊:2013年11月26日
咳嗽已止,乏力改善。
上方减芦根,加黄柏12g                                             7剂
【按】辨咳嗽须首辨外感内伤。外感咳嗽为新病,初起必伴外证,其病多实,宜别其病性之寒、热、燥等。内伤咳嗽为久病,迁延缠绵,精气必亏,而多虚中夹实。故治内伤咳嗽,须详察其诱发或加重的病因—如为外感诱发,则为内外合邪;如为其他脏腑病气波及于肺,则应“伏其所主,而先其所因”。 此外,痰的性状也需要医者详加辨识。痰稀量多为寒;痰稀而稍稠黏为寒初化热;痰稠起筋丝,甚则成块,为热;痰极少或无痰,为燥或阴虚;痰带咸味,为脾虚(土不制水)或肾虚;痰中带血为热伤肺络,等等。
 
马可迅