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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(二)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:58:01 人气:3548
  九月方至,时晴时雨的天气,使得温度仿佛落叶般悄无声息地飘落。中旬,董事长江杨清博士已经加大了会诊查房的力度,连续两日在肿瘤科、普外科为患者服务。
   通过前几次的努力,使得许多住院患者以及本院医护员工都对董事长的会诊有了新的认识,兴趣得到了提高。关键是什么?我想,关键在于“疗效”
   前次,在某病区会诊时,遇到有一女性患者,50余岁,因“双下肢乏力十余天”入院,入院后各项检查未见明显异常,唯见血钾2.52mmol/L,故管床医生给予补钾等对症治疗。但数日之后,患者症状未见改善。恰遇会诊,于是董事长开出处方,用药为:黄连、黄芩、法半夏、厚朴、炒白术、藿香、生苡仁、佩兰、生黄芪、党参。一周后,当我们再次到病区会诊时,该患者自诉疲劳症状已完全消退,已无明显不适,复查血钾3.31mmol/L。患者症状转好,精神恢复,情绪也高涨了许多。
   我问:“患者的主要异常是低血钾,管床医生已经予以补钾处理,但未见好转,请问江老师是怎么考虑的?”
   董事长说:“我们中医治疗疾病,并不能完全依靠检查指标,而应该从症状入手,把握患者的‘证’,传统中医可没有‘低钾血症’这种说法啊!”
   我又问:“一般来说,见到疲劳乏力的患者,中医会倾向于辨证为‘气虚’。而对这位患者,江老师用的是清热化痰利湿为主的方药,请问这又是基于什么样的考虑?”
   董事长说:“中医看病,一定要把握准‘病机’,虽然疲劳乏力很多情况下是由于气虚造成的,但这例患者,我发现她的舌苔比较腻,于是我判断她是因为‘痰湿困阻’造成的,痰湿困阻之后,导致清阳不升,也导致肢体困重,所以我们可以看到患者出现了疲劳乏力,精神萎靡等症状。虽然症状相似,但是由于舌苔表现不同,所以可以审查出患者发病机制不同。紧紧把握病机,这是中医治病的精髓。就这例患者而言,既然判断她的病机是‘痰湿困阻’,那么就要考虑以清利湿热化痰为主要的治疗方向,在这个方向上选择的处方、药物才有可能取得疗效。
   我问:“江老师,这次您选择的基础方是什么?”
董事长说:“对这例患者的治疗,我的选方以藿朴夏苓汤为基础。藿朴夏苓汤原本是治疗湿温病初起的方子,它能宣通气机,燥湿利水,治疗湿热病邪在气分而湿偏重的。其症状表现可见发热、头身困重、胃脘痞满、口淡口苦、不思饮食、面色萎黄,舌苔一般是黄腻的。这例患者,就具备了这一病机的典型证候表现,所以选用此方。当然了,由于临床实际的复杂性,所以针对每个患者的不同病情,也要对成方进行相应的加减化裁。唯有这样,中医的临床优势才能真正体现。”
                                                                                      马可迅     
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