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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(四)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:57:20 人气:3332
   近年来,中西医结合防治肿瘤取得了很大的进步,如在肿瘤手术后,及时采取中医药治疗,常使患者术后恢复较快,放疗、化疗的毒副反应减轻,并可延长生存期等。董事长常说,中医强调人体自身的防御力,着重于整体机能的调整,因而在肿瘤患者的治疗方案中应当占据一席重要位置。
   近月来,有一例女性肿瘤术后患者,白细胞计数较少,在住院期间接受了中西医结合治疗,取得了令人满意的效果。该患者为中年女性,于2012年1月31日因“卵巢恶性肿瘤可能”在外院行“剖腹探查术”。术中左侧卵巢肿瘤快速病理报告为:(左卵巢)浆液性乳头状癌,术毕残癌<0.5cm。术后病理:左侧卵巢浆液性乳头状癌。免疫病理:癌细胞ER阳性(40%,2+),PR阳性(15%,1+),术后化疗过程顺利。患者于9月初无明显诱因下出现全身乏力,症状多日未缓解,故至本院诊治。来院后查血常规示:WBC1.23×109/L,RBC2.94×109/L,HB89.7g/L……拟“卵巢癌术后化疗后、白细胞减少症”收入院。入院时见患者精神萎靡,自觉乏力,余无明显异常。
   入院后,予重组人粒细胞刺激因子升白细胞,帕拉西林预防感染,继予G-CSF225ug皮下注射qd升白细胞,哌拉西林舒巴坦预防感染治疗。治疗两天后患者白细胞仍偏低,遂改G-CSF225ug皮下注射Bid升白细胞。治疗5日后复查血常规:WBC1.88×109/L,RBC2.61×1012/L,Hb80g/L。经治疗,患者症状有所缓解,但白细胞计数仍低,故拟请董事长会诊以中药调治。
  2012-9-20董事长首次为此例患者诊治,该日查血常规:WBC2.69×109/L,RBC2.82×1012/L,Hb83.5g/L。因见患者仍有疲劳乏力,面色萎黄,舌淡,脉细等症状、体征,故拟从气阴不足论治,予气阴双补之法,处方:太子参15g,生晒参10g,生黄芪30g,天冬15g,麦冬12g,重楼20g,金银花20g,生枣仁15g,生麦芽12g,生谷芽12g,炒枳壳10g,鸡血藤20g,阿胶珠10g,陈皮10g,炙甘草6g,红枣15g。
   2012-9-27二诊,患者咯黄脓痰,咽干,夜寐差,脉细,苔黄厚腻。查血常规:WBC2.22×109/L,RBC3.09×1012/L,Hb94.1g/L。床位医生已予G-CSF皮下注射,鲨肝醇、利可君口服升白细胞治疗。董事长认为,患者因自身气阴不足,易于感受外邪,目前的症状提醒患者为湿浊内困之象,故而处方不能再单纯进补,否则容易“闭门留寇”。处方:苦杏仁10g,豆蔻6g,生薏苡仁30g,厚朴10g,法半夏10g,陈皮10g,茯神15g,石菖蒲10g,生麦芽12g,生谷芽12g,太子参15g,生黄芪30g,当归10g,黄芩10g,桑白皮15g。 
   2012-10-11三诊,见患者咯痰减少,痰色变浅,夜寐转佳,体力增加,左下肢酸痛,口稍干,乏力不明显,左乳腺小叶增生,自觉疼痛,未能触及肿块,易虚汗,不怕冷,食纳可,舌淡,苔薄腻,脉细。中药治疗以疏补兼施,清热散结。处方:蒲公英30g,瓜蒌皮10g,柴胡10g,制香附10g,浙贝母15g,黄芩10g,桑白皮15g,生薏苡仁30g,桔梗10g,苦杏仁10g,生黄芪30g,太子参15g,五味子10g,浮小麦30g,桑叶12g,青皮10g,陈皮10g。
   2012-10-12复查患者血常规:白细胞3.41×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白101.6g/L。患者自觉诸症均减,且白细胞上升亦令人满意,故而决定出院。
   董事长认为,对肿瘤的治疗,应重视中西医结合,在西医重视加大化疗剂量来提高疗效的大背景下,采用低于西医化疗剂量的小剂量化疗方案,而充分发挥中医药辅助化疗增效的作用,以达到同大剂量化疗同样的疗效,同时减少化疗的毒副作用,提高肿瘤患者的生存质量。这体现了治疗个体化思想,与中医“因人制宜”理论相吻合。
                                                                                        马可迅
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