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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(九)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:55:56 人气:3657
自去年下半年始至今,江杨清博士开展定期病区中医查房工作已经半年。半年来,经过江杨清博士查房会诊的患者人次已数以百计。其中多数患者在住院加中医会诊的中西医结合诊疗模式下,病情得到了较好地控制,恢复健康的速度也大大加快。今再举一肿瘤术后患者为例。
患者马某某,男,65岁,本地人,因“左肺癌术后化疗后十天,腹部胀满不适一周。”于2013年3月11日入住我院。
简要病史:患者于2011年10月29日因咳嗽伴痰中带血在市一院查胸部CT示:左肺下叶结节,考虑MT可能,纵膈淋巴结肿大。2011年11月11日复查胸部CT示:左肺下叶结节较前相仿,纵膈肿大淋巴结较前相仿。遂诊断为左下肺癌。2011年11月28日在苏大附一院行行“左下肺叶切除术及淋巴结清扫术”,术后病理:左肺低分化腺癌,灶性为肉瘤样癌,支气管切端未见癌累及,淋巴结见肿瘤转移(1/3)。术后恢复良好。并于2012年1月12日起行化疗治疗。近一周患者再次感恶心欲吐及腹胀,遂至我院住院。入院后诊断:1、左肺癌术后IV期2、骨髓抑制III度。入院后予完善检查及相应西药治疗。
2013年3月16日,请江杨清博士会诊。时见患者诉腹中气多,腹胀,胃脘嘈杂不适,肠鸣音弱,鼻流清涕,咯痰,痰色白质稀,苔薄黄腻。处方:胡黄连6g,连翘10g,莱菔子15g,炒枳壳10g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓10g,厚朴10g,大腹皮15g,砂仁6g,炒鸡内金10g,炒麦芽15g。七剂。
(按:本例患者诉腹胀、气多,又见舌苔黄腻,乃知此为湿热积滞停滞胃肠,气机不利之象,故而治疗上予以清热、消积、理气、化痰之法。)
2013年3月22日,二次会诊,见患者腹胀好转,嘈杂感亦好转,现咳嗽,咯稀痰,易咳出,二便调。肺脾两亏,痰热内困,肺失宣肃。处方:石上柏30g,鹅管石15g,白芥子15g,苏子12g,莱菔子15g,法半夏10g,茯苓15g,紫苑15g,炙百部15g,陈皮10g,地龙10g,葶苈子15g,生黄芪30g,炒薏苡仁30g,炒山药15g,砂仁6g,桔梗10g。7剂。
(按:患者腹胀等消化道症状已有所减轻,但呼吸道症状较明显,因而加以降气化痰止咳,用三子养亲汤之意。)                                                            
2013年4月4日,三次会诊胃中气胀好转,身体乏力,腹鸣,痰易咳出。生黄芪30g,党参15g,炒白术12g,生薏苡仁30g,炒山药15g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓  15g,炒紫苏子10g,紫苑12g,砂仁6g,桔梗6g,姜厚朴10g,焦六神曲12g。7剂。
2013年4月11日,第四次会诊,患者诉腹鸣减轻,腹胀已除,体力提高,仍鼻流清涕,咯少量痰。处方:4月4日方加防风10g,桂枝6g。带药4周出院。
(按:经过四次会诊,患者在中西医结合模式的调治之下,症状已经基本消除,体力也有所增加,咳嗽咯痰等症状也大为改善。)
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