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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(十二)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:54:56 人气:3778
   荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的局限性水肿,伴巨痒的变态反应性皮肤黏膜病。本病于临床较常见,15%-25%的人一生中至少经历过一次的发作史。其病因复杂,属中医“隐疹”“风团块”等范畴。中药治疗荨麻疹有较好的效果,但对部分慢性顽固性荨麻疹,临床常有效而不显、治而不愈的困境。江杨清董事长擅治皮肤病,他在治疗荨麻疹的时候,重视祛风止痒、凉血活血、清热利湿等方法的综合运用。
    例如治患者刘某,女,32岁。2012年5月27日初诊,荨麻疹已五六年,多方求中西医治疗未见痊愈,皮肤瘙痒起红疹,以手掻之则起条状抓痕,约20-30分钟退去,大便偏干,月经淋漓8-9天净,经色深,有少许血块,经前乳胀,余情尚可,舌淡红,脉细。此营分郁热、风邪未净之候。拟祛风养血,清热活血。
    处方:蝉衣10g,荆芥10g,紫草15g,茜草15g,白蒺藜20g,丹皮15g,赤芍15g,大青叶15g,凌霄花12g,山栀10g,黄芩10g,地骨皮12g,桑白皮15g,生甘草6g,柴胡10g,7剂。
    2012年6月4日二诊,患者诉瘙痒略减轻,大便较前通畅,月经未届。上方加浮萍10g,连翘12g,7剂。
    2012年6月10日三诊,瘙痒减轻不明显,抓后红痕消退时间仍缓慢,服药后腹中气多,大便正常。此次月经8天方净,有小血块,经行欠畅,经行第1-2天双乳作胀,经行小腹坠胀,纳减,舌有瘀点,脉细。处方:僵蚕10g,蝉衣6g,丹皮15g,赤芍15g,紫草15g,槐米30g,白蒺藜30g,白鲜皮30g,桑白皮15g,陈皮10g,枳壳10g,丹参15g,淡竹叶10g,银花15g。7剂。
    2012年6月17日四诊,患者喜诉荨麻疹瘙痒减轻大半,信心增加,唯药后纳欠,考虑寒凉药碍及脾阳,故于上方加生谷麦芽各12g,7剂。五、六、七诊症情大致继续好转,于前方化裁继进。2012年7月29日八诊,患者诉皮肤瘙痒感近已未作,予前方巩固之。后半年再遇患者,诉荨麻疹症状未再发作。
    【按】本例治验,开始时用养血祛风、清热活血的方子治疗,虽然稍有好转但总体效果不明显。在第三诊时,董事长加用僵蚕,取效便立竿见影。僵蚕,味咸,性平,《神农本草经》谓“令人面色好”,《得配本草》云“去皮肤风若虫行”,均提示僵蚕有治皮肤病的功用。且应用僵蚕与蝉衣配伍,又取杨栗山升降散之义,杨氏谓僵蚕能“胜风除湿”“辟一切怫郁之邪气”。因慢性顽固性荨麻疹多病久邪郁,胶结于营分,故用僵蚕甚合病机。由于僵蚕性平和,无论因寒、因热或因湿而起的荨麻疹,均宜使用。同时,由于寒凉药过多使用后,可能出现碍胃的现象,例如食欲下降、消化力减弱等,此时应当适度予以温中健脾的药物,稍佐配合。