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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(十三)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:54:35 人气:3731
  复发性口腔溃疡(Recurrent Oral Ulcer,ROU)又称阿弗他溃疡(Recurrent Aphthous Ulcer,RAU),是以周期性复发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害。本病当属中医“口疮”“口疳”“口糜”等范畴。本病现在颇为多见,治疗不当容易反复不愈。江杨清老师认为,应用中药治疗口腔溃疡,通过全身体质的调理,一般都能够起到明显的疗效。
某女,19岁
初诊:2012年7月10日,口疮经常发作,月经不调,经期7-10天,量正常,周期40天左右,来时胃胀,下腹坠胀,面部痤疮,经期加重,大便不成形,面色无华,苍白,舌质淡暗,有齿痕,苔薄腻,脉细无力。证属素体气血不足,脾阳亏虚,冲任失调。
炙黄芪30g,党参15g,炒白术15g,山药15g,当归10g,白芍10g,川芎6g,炮姜炭10g,贯众炭12g,丹皮10g,黄芩10g,陈皮10g,焦楂曲(各)12g,香附10g,砂仁(后下)6,莲房炭10g
7剂
二诊:2012年7月17日,服药2剂后经行,经来时未见腹胀,口唇内有口疮,表面有黄苔,周围粘膜充血明显,大便粘,苔薄腻,舌尖红,脉细。心脾湿热内蕴。
川连6g,黄芩10g,竹叶10g,生地20g,木通10g,赤芍15g,生苡仁30g,枳实10g,焦神曲12g,生白术10g,茯苓15g,酒军6g,丹皮12g,车前子(包)15g,生甘草6g,赤小豆30g,柴胡6g
7剂
三诊:2012年8月1日,口疮已除,未见新生口疮发作,苔腻。
上方+冬瓜皮15g
7剂
【按】本病基本病机,无外乎“寒、热、虚、实”四字。如《素问》 “膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜”“火气内发,上为口糜”之语,此为热。至巢元方有“毒气熏上焦”“脾脏有热”“胃之虚热”“风邪湿热所乘”等等,即有实热也有虚热。而明代张景岳云:“口舌生疮,固多由上焦之热,治宜清火。然有酒色劳倦过度,脉虚而中气不足者,又非寒凉可治,故虽久用清凉终不见效。”即口疮发作亦可因寒。而痰湿、瘀血等病理性因素,也是造成口疮反复难愈的原因。
此例患者舌苔白腻,中有缺损,乃湿热与阴伤并见之象,于是在清利湿热方(如竹叶、木通、生苡仁、茯苓、车前子、赤小豆)中,稍加养阴之品(如生地)。
当然,在面对反复发作的口腔溃疡时,还应当注重活血化瘀的应用:辨溃疡表面。溃疡表面黏膜充血红肿,说明局部血流不畅,有瘀滞倾向。第二,辨疼痛。不通则痛、久痛入络,溃疡部位反复迁延的疼痛说明局部瘀血已经形成。第三,辨舌质。舌质呈暗红色,或舌上有瘀点,或舌下脉络怒张,都预示着瘀血存在。第四,辨综合状态。根据全身综合状态,辅助判断瘀血是否存在,例如面色黝黑、皮肤色暗、肌肤甲错,女性见经行不畅、经行有血块等。常用药如丹皮、赤芍、丹参、当归等。