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张家港广和中西医结合医院(张家港市第二人民医院)

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会诊记

会诊记(十四)

作者: 来源: 日期:2015/3/28 12:54:12 人气:3668
    江杨清董事长读书时以脾胃病为主攻方向,积累了大量的理论、科研、临床经验。临床最常见的慢性胃炎,诚所谓江董最擅长的领域。慢性浅表性胃炎以实证居多,萎缩性胃炎以虚证和虚中兼实证为多,这是大体状况。临床尚需根据实际症情,审症求治,灵活施治。不宜见“炎”消炎。
    江杨清董事长认为,胃炎多以痞胀为主症,部分患者并有胃痛和其他不适,胀比痛难治。痞胀的产生与情志忧郁多虑与饮食关系较密切,药治以外,要配合心理、饮食调护。痞要分辨实痞、虚痞加以调治。萎缩性胃炎的逆转不宜过多依赖所谓辨病治疗,活血化瘀和清热解毒作为主要措施,在大多数情况下是不适宜的。应坚持辨证为主,辅以辨病。只有在症状获得改善,脾胃恢复正常功能状态的前提下,才有可能获得病理的逆转。中虚气滞证在萎缩性胃炎中占有较大的比重,健脾行气为常用大法,是补为主,还是行气消导为主,补宜温补、平补还是清补,应结合患者体质和具体病情而定。今举一例:
患者王某某,女,27岁
2012年9月18日查电子胃镜示“慢性浅表性胃炎伴胆汁返流”。患者自诉脐周疼痛,疼痛每于进食后发作,痛后则欲解便,大便偏稀,解便后腹痛即自行缓解。舌淡苔白腻,脉细。
处方:炒白术10g,防风10g,陈皮10g,白芍12g,当归10g,木香10g,熟附片10g,胡黄连6g,桂枝10g,枳实10g,炙甘草6g,红枣15g,浙贝母(先煎)15g,山栀10g
7剂
2012年9月25日,患者诉服药后其进食后腹痛欲便症状已经消除,但腹痛仍时有发作,咽中似有物作堵,咽干,胸膺部针刺样疼痛。
上方加柴胡10g,当归10g,川芎10g
7剂
2012年10月2日,饭后腹痛欲便已除,胸膺部刺痛感已除,仍口干,咽中作堵。
上方加生地20g
7剂
2012年10月9日,病情好转,大便正常,胃痛未作,胸部未见刺痛,咽部作堵。
上方加木蝴蝶10g,半夏10g
7剂
    【按】本例患者从症状上来说,属中医“腹痛”范畴,查胃镜为“慢性浅表性胃炎伴胆汁返流”。患者主症为进食后腹痛,腹痛后欲如厕,此种症状,为中医肝脾不调的典型表现。治疗应当健脾疏肝,故以痛泻要方为基础方进行加味。患者又伴有胆汁返流,此属中医胆瘅范畴。胆瘅的详细论述,最早亦为江杨清董事长所提出。胃主通降,宜降则和;胆汁、胆火皆主沉降。通降胆胃,则胆汁、胆热承胃腑下降之性以下泄,胆腑保持清净;和胃降逆,使逆行之胃气保持冲和顺降,则胃能容纳,胆汁不致上逆犯胃。胆汁返流性胃炎,不管表现为何种证候,和胃降逆,通降胆胃是贯穿始终的重要的基本治则和治疗目的。黄连温胆汤正是集上述诸法的最为确当的代表方剂。


马可迅